Клинический случай. Майкл Кристенсен, Дания.
После потери всех зубов из-за пародонтита 72-летний пациент (умеренно-тяжелый курильщик) в течение 10 лет носил полный протез на верхней челюсти и в течение двух лет на нижней. Несмотря на хорошее качество изготовления протезов, плохая фиксация нижнего протеза мешала жевательной функции. Кость резорбировалась неравномерно, а количество прикрепленного ороговевшего эпителия было относительно небольшим по сравнению с другими областями (рисунки 1-4).
Пациенту предложили три варианта лечения: два имплантата в области 33 и 43 зубов с абатментами Novaloc® или четыре имплантата в области 34,32,42,44 зубов (обеспечивают лучшую стабильность и фиксацию). Также был рассмотрен вариант ProArch с четырьмя имплантатами и несъемным протезом, но из-за ограниченных финансовых возможностей пациента и склонности к развитию пародонтита, могла возникнуть проблема с чисткой. Пациент выбрал четыре имплантата для поддержки нижнего протеза - мини-имплантаты Straumann с установкой без откидывания лоскута и немедленной нагрузкой. Конусно-лучевая КТ показала достаточное количество кости между подбородочными отверстиями шириной 7 мм и высотой не менее 15 мм (рис. 5). Качество кости на КТ кажется очень плотным. Так как планируется немедленная нагрузка на имплантаты, то они должны быть установлены с минимальным усилием 35 Нсм, и тут важны плотность кости и соответствующий протокол сверления. Поскольку протезы пациента были относительно новыми, мы решили перебазировать нижний протез с использованием матриц Optiloc®, чтобы обеспечить надежное крепление к зубным протезам и надлежащее функционирование с минимальным последующим уходом.
Так как оставшаяся кость была достаточно широкой и имелось достаточное количество ороговевшего эпителия, планировалась установка без откидывания лоскута. Подбородочные отверстия пальпировались с обеих сторон, и установка имплантатов началась с просверливания отверстий игольчатым сверлом на дистальных участках на безопасном расстоянии от подбородочного нерва. Пины параллельности использовались для обеспечения правильного расположения имплантатов по время подготовки последующих участков, распределяя при этом пространство равномерно между двумя дистальными имплантатами (рис. 6-14). Из-за высокой плотности кости во фронтальной части использовалось одноразовое сверло 2,2 мм (рис. 15-20). Были установлены четыре мини-имплантата (2,4 x 12 мм) 35–45 Нсм (рисунки 21–24).). Мини-имплантат представляет собой цельную конструкцию с абатментом Optiloc®, который даже меньше абатмента Novaloc® и занимает минимум места. Так как операция выполнялась без откидывания лоскута, то швы не потребовались. На послеоперационном рентгеновском снимке видно правильное положение четырех имплантатов на безопасном расстоянии от подбородочного нерва (рис. 25).
Сразу после операции был снят силиконовый слепок с нижней челюсти, для того, чтобы определить положение абатментов Optiloc® относительно основания протеза и посмотреть, где необходимо просверлить отверстие для слепочных трансферов для передачи полного соответствия положения имплантатов и сохранения прикуса (рис. 26-32). Затем был сделан второй слепок нижней челюсти уже вместе со слепочными трансферами (рисунки 33-34), установлены аналоги и отлита гипсовая модель (рисунки 35-36). На модель были установлены гнезда матриц Optiloc, протез перебазирован, отполирован и установлен в тот же день (рисунки 37-40).
Четыре мини-имплантата были установлены в нижнюю челюсть безлоскутным методом с немедленной нагрузкой. Пациент остался очень доволен результатом и комфортом, а также отметил беспроблемную чистку и малозатратный уход за акриловыми зубами. Пациент оценил лечение как положительное и «очень профессиональное». Лабораторная работа - Рене Ла Кур, Орхус, Дания
Имплантаты Straumann® mini безопасны для немедленной установки в зажившую нижнюю челюсть. Optiloc® обеспечивает надежную фиксацию протеза и высокую удовлетворенность пациентов, при этом осложнения практически отсутствуют.